lunes, 4 de mayo de 2015

"Ya está aquí la primavera: La alergia al polen de olivo"

Imagen Botánica del Olivo.
…Olivares, Dios os dé
los eneros de aguaceros,
los agostos de agua al pie,
los vientos primaverales,
vuestras flores racimadas,
y las lluvias otoñales
vuestras olivas moradas…
- Los Olivos (Antonio Machado) -

Como recogía la Dra. Clara Pérez en su entrada sobre la alergia al polen de gramíneas, el olivo es el segundo polen en frecuencia que más patología alérgica genera en España. Y no es de extrañar, porque hablar de olivo en España es hablar de tradición, de cultura, de economía… Somos el primer productor mundial de aceite, con un área cultivada cercana a las 2.400.000 hectáreas, y eso en alergia tiene una clara repercusión.

¿De dónde viene el olivo?
El olivo es nativo del suroeste de Asia (Siria, Líbano, Israel) donde ya se cultivaba hace más de 6000 años y los primeros indicios de su cultivo en España datan del 1100 a.C. introducido por los fenicios.

Olivo, Fruto y Flor
El género Olea contiene unas 20 especies de árboles y arbustos entre las que se incluyen: olivo, acebuche, fresno, aligustre, lila, jazmín y labiérnago.

El olivo es un árbol perennifolio de hasta 15 m de altura, con copa ancha y tronco grueso, retorcido y a menudo muy corto, con hojas lanceoladas puntiagudas, verde-gris oscuras por el haz y más pálidas por el envés. En España hay una sola especie de olivo con dos variedades: el olivo cultivado (Olea europaea) y el acebuche (Olea sylvestris).
Olivo en Floración (Abril de 2015)
Su cultivo se extiende fundamentalmente por el área mediterránea, en la que se distinguen más de 500 cultivares distintos (olivos con diferentes características como son: Picual, Hojiblanca, Cornicabra, Lechín, Manzanilla, Arbequina, Morisca, Verdial…). En Andalucía, el epicentro del cultivo de olivo se encuentra entre Jaén y Córdoba, donde más del 20% de la superficie está dedicada al mismo, y entre un 10-20% en Sevilla, Málaga y Granada.

¿Cuándo poliniza el olivo?
Su periodo de floración y polinización ocurre entre los meses de abril y julio. En nuestra comunidad y provincia empieza entre la tercera y cuarta semana de abril con su máxima expresión en mayo  y junio. 
Polen de Olivo al Microscopio Óptico
Los dos factores fundamentales que hacen que el polen de olivo sea un potente sensibilizador son por una parte la fuerte presión ambiental que ejerce su intenso cultivo y por otra que es un polen que pesa muy poco, lo que facilita que permanezca en el aire en elevadas concentraciones, y que pueda transportarse a decenas de kilómetros de distancia. 

Dentro del polen del olivo la proteína a la que con más frecuencia nos hacemos alérgicos es a la llamada Ole e 1, pero se conocen más de 20, entre las cuales se encuentran otras muy importantes como Ole e 7, que está asociada a una mayor severidad de síntomas y reacciones adversas a la inmunoterapia.
Representación de Polen de Olivo.

¿Qué síntomas desencadena la alergia al polen de olivo?
La sintomatología no difiere de la del resto de polinosis, produciéndose en los pacientes alérgicos síntomas intensos de rinitis con picor en nariz y paladar (a veces también en faringe y oídos), moqueo claro continuo, sensación de taponamiento o congestión, estornudos, junto con síntomas de conjuntitivitis como picor, escozor, lagrimeo y enrojecimiento. 

Hasta en un 20% de los pacientes se puede desarrollar asma bronquial, con tos seca, sibilantes o pitos, presión torácica y falta de aire, que puede presentarse a modo de crisis asmáticas requiriendo asistencia en Urgencias para recibir aerosolterapia.
Toda esta sintomatología se presenta de forma brusca en el periodo citado previamente, afectando a la calidad de vida de quien la padece, a su trabajo, al rendimiento escolar, al sueño…etc.

¿Cuál es su tratamiento?
Tenemos dos vías de tratamiento que podemos realizar para combatir esta y otras alergias respiratorias.

En caso de síntomas leves e intermitentes podríamos utilizar tratamiento sintomático, con antihistamínicos de segunda generación, sprays nasales de corticoides, colirios de antihistamínicos e inhaladores (broncodilatadores, corticoides o una combinación de ambos).

Pero si la sintomatología tiene una intensidad y/o frecuencia suficientemente importante, recomendamos insistentemente la vacunación o inmunoterapia frente al alérgeno responsable: único tratamiento reconocido por la OMS como capaz de detener el curso natural de la enfermedad alérgica y curarla.

A propósito de un caso… El Niño de Ojos Azules.
Este niño podría ser cualquier chiquillo de Andalucía, que todos los años desde abril hasta junio comenzaba con mucho picor en nariz y ojos, moqueo y congestión, tos intensa, pitos y ahogo.

Los picores en nariz y ojos le provocaban un continuo frotar y restregar con las manos, la mucosidad y la congestión le impedían atender bien en clase y concentrarse en el estudio, pero lo peor era la tos, los pitos y la falta de aire. Los síntomas respiratorios le impedían correr, jugar con los amigos y le obligaban muchas noches a dormir sentado por el ahogo; casi todos los años perdía 2-3 semanas de clase y tenía que ir a Urgencias a pincharse “Urbasón” y a ponerse aerosoles.

Ese niño recibió una vacuna frente el polen del olivo durante 4 años, y mejoró, mejoró y mejoró. 20 años después, es decir, ahora, como Especialista en Alergología, ayuda a que otros niños se curen de su alergia. 

Dr. Jaime García Campos
Médico Especialista en Alergología
Grupo AlergoMálaga

miércoles, 15 de abril de 2015

"Ya está aquí la primavera: La alergia al polen de las Gramíneas"

Ya está aquí la primavera, y se presenta este año intensa en el sur peninsular.

En España, las plantas cuyo polen induce más problemas alérgicos son las siguientes (en orden decreciente): gramíneas, olivo, ciprés, salsola, plátano de sombra y parietaria.

En el sur, los pólenes más representativos son el del olivo y el de las gramíneas.

Pero, ¿sabéis reconocer las gramíneas?
Lolium perenne

Las gramíneas o poaceas (Poaceae) son una familia de plantas herbáceas, y muy raramente leñosas. Existen cerca de 12.100 especies descritas. Cuando me preguntan cuáles son, siempre digo: “son aquellas que tienen espiguitas, antenitas, pajitas…”.

Las gramíneas son una familia cosmopolita que habita desde los desiertos hasta los hábitats de agua dulce o marinos, y todas las elevaciones salvo las más altas del planeta. Es decir, si eres alérgico a gramíneas, “no podrás escapar de ellas, vayas a donde vayas”.

La familia de las gramíneas tiene una gran importancia para la economía humana.
El 70% de la superficie cultivable del mundo está sembrada con gramíneas, y el 50% de las calorías consumidas por la humanidad proviene de las numerosas especies, por ejemplo: caña de azúcar, trigo, arroz, maíz, cebada...etc. Sí, sí, todas ellas son gramíneas…
Campo de Trigo (Triticum aestivum)

En parques y jardines, también nos encontramos diversos tipos de gramíneas cultivadas, como el césped donde se revuelcan los niños o el bambú.

Y por supuesto en nuestros campos y montañas abundan las gramíneas salvajes.
Campo de Cereales

Os voy a resumir un caso curioso.
Hace algo más de 10 años, durante mi residencia de alergología, en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, una paciente, una niña de 14 años, que tocaba el clarinete, nos comentó que mientras tocaba este instrumento, le picaba el paladar y la lengua y se le inflamaba el labio. Estaba previamente diagnosticada de alergia a gramíneas. No entendíamos bien que le ocurría, hasta que averiguamos que la boquilla del clarinete al igual que la de otros instrumentos de viento, están fabricados con un tipo de caña llamada Arundo donax; cómo no, una gramínea…

En la actualidad, las enfermedades alérgicas en general afectan a un 33% de la población española, y van en aumento.

Siempre que sospechéis que vuestros síntomas puedan estar desencadenados por algún proceso alérgico, debéis consultar con un Especialista en Alergología, para completar un correcto diagnóstico y pautar un tratamiento adecuado.
Gramíneas silvestres.

La inmunoterapia o vacunación antialérgica se considera a día de hoy una herramienta terapéutica de primer orden en el manejo de la rinoconjuntivitis y/o asma producida por pólenes, ácaros del polvo, hongos y epitelios de animales.

Dra. Clara Isabel Pérez Padilla
Médico Especialista en Alergología

Grupo AlergoMálaga

lunes, 6 de abril de 2015

Ya está aquí la primavera: la alergia al polen de la Parietaria


Adrián F. es un chico de 17 años que vive en Alhaurín El Grande, un pueblo del Valle del Guadalhorce malagueño, con encantos y atractivos para cualquier visitante… Un día llegó a la consulta con los síntomas típicos que llevan a pensar en que tal vez tuviera alergia… picor de nariz y ojos, lagrimeo, estornudos frecuentes, y mocos, muchos mocos… Al ir preguntándole para completar su historia, resultó que además tenía dificultad para respirar, sobre todo los días que le tocaba fútbol… Él pensaba que era por baja forma, aunque en ocasiones también se escuchaba “pitos”… Tras realizar los test cutáneos (prick test), dio positivo para el polen de la parietaria. La espirometría y el test broncodilatador confirmaron la sospecha de asma bronquial: ¿Y eso qué es? preguntó. La pegajosa, respondí. Y enseguida identificó a qué planta me refería, ya que es bastante común por la zona. Le di algún consejo para evitar exponerse a dicho polen, junto con medicación para los síntomas, y se inició tratamiento de inmunoterapia específica, que de momento está dando buenos resultados. 

Si buscáis en internet, se pueden encontrar datos científicos acerca de esta planta y su polen:
 
Dibujo de Parietaria erecta
Nombre científico (especie)
Parietaria judaica L., Parietaria diffusa Mert et Koch

Nombres comunes:
Castellano: parietaria, hierba de muro, hierba caracolera, albahaquilla, a. de río, a. Loca, pelosilla.
Euskera: orma-belarr, odar, zigu, muru-belarr, andredena.
Gallego: pulitaria.
Catalán: rocamorella, herba de paret, herba de mur, herba de cargol, granadella, morella.
Malagueño: la pegajosa.
Especies de la misma familia: Parietaria officinalis L., Parietaria mauritanica Durier, Parietaria lusitanica L., ortiga menor (Urtica urens L.), ortiga (Urtica pilulifera L.), ortiga mayor (Urtica diolica L.).

Características:
Planta que vive más de un año, de 30 a 100 cm de altura, que tiene muchos pelos (pubescente), pero estos no son urticantes como los de la ortiga. Grupos de flores de forma redonda.
Se encuentra en: Muros, rocas, solares, casas viejas y lugares sin cultivar (tanto en zonas urbanas como rurales).
Distribución: Europa central y suroriental.
Matorral de Parietaria officinalis
 Todo esto está muy bien, pero… ¿por qué es un polen de interés?

          Porque se trata de un alérgeno muy potente que desencadena síntomas en pacientes sensibles, siendo el más importante de la costa mediterránea, aunque con presencia también en la costa atlántica de nuestro país. En Andalucía ocupa el tercer puesto, después del polen del olivo y de las gramíneas.
            Por ejemplo, entre la población adulta de Granada se estima que el 10% de los pacientes tratados con inmunoterapia están sensibilizados a este alérgeno, considerándose como la tercera causa de polinosis en la provincia, excepto en las ciudades costeras de Almuñécar o Motril donde es el polen que más sensibilizaciones produce. En las zonas de mayor exposición de Málaga, en el Valle de Guadalhorce (Coín, Alhaurin El Grande…) y en la Axarquía, podría ser el principal alérgeno, seguido de olivo y gramíneas. En Jaén la prevalencia de positividad en test cutáneos se sitúa en torno al 30% de los casos estudiados. En Almería los resultados son muy similares, con más del 20% de la población atópica sensible a este polen, siendo la sexta causa de polinosis en esta provincia.
            En Galicia podemos encontrarla en muchas zonas de costa de las provincias de Lugo (Mariña), La Coruña, zona de Muros, Noya  y Pontevedra, zona de Tuy…etc. También en el área de costa catalana. Tiene poca trascendencia en el interior de la península.
Se considera a la Parietaria como el segundo tipo polínico más importante con carácter alergógeno en Europa, precedido de las gramíneas, mientras que en el área mediterránea es, junto al polen de olivo, el mayor responsable de los casos de polinosis.
             Es originaria del Mediterráneo, pero se ha extendido. Se encuentra en Canarias y también en América, desde California a Chile. Además en Gran Bretaña y Australia.

            Es considerado un alérgeno perenne en muchos sitios, ya que provoca alergia casi todo el año, pues el periodo de floración es muy prolongado y varía con el clima. 
            En España se puede prolongar de febrero a diciembre; en algunas zonas se concentra en dos ciclos, uno en primavera, más largo, que va de febrero a julio con un pico en abril-julio y otro más corto en otoño que va desde agosto a octubre, con un pico en septiembre y octubre.
Debido a su pequeño tamaño, el polen se mantiene en la atmósfera durante un tiempo prolongado.
           Los factores que influyen en la emisión de polen son la temperatura, humedad e intensidad de la luz. Los niveles de polen de Parietaria aumentan cuando el clima es favorable, particularmente cuando es cálido y seco; durante las horas con luz, a primera hora de la mañana y hasta bien avanzada la tarde. La polinización puede desencadenarse por disminuciones rápidas de la radiación solar, así como con nubes pasajeras.

Parietaria officinalis

Detalle de Parietaria officinalis
La edad de inicio de síntomas de polinosis por Parietaria ocurre con mayor frecuencia en sujetos entre los 15 y los 30 años, observándose un predominio en mujeres respecto a hombres. 
La sensibilización es más común entre sujetos que viven en ciudades costeras que entre habitantes del campo o de ciudades del interior.

El asma bronquial, o su equivalente como tos (severa en algunos casos), prácticamente siempre asociado a rinoconjuntivitis, está presente en el 52% de los pacientes monosensibles a Parietaria.
La sintomatología más frecuente es la rinoconjuntivitis en el 80% de los casos en personas mayores de 14 años y el asma en el 48%, de los cuales, clínicamente, también es característico el prurito velo palatino (picor de paladar), que no siempre está presente, pero cuando aparece es muy sugestivo de esta polinosis.
En los casos de polisensibilización (cuando el paciente esta sensibilizado a varios alérgenos), la alergia al polen de Parietaria se asocia con mayor frecuencia a polen de gramíneas (84,8%), seguida del polen del olivo (Olea europea) (41,1%), y ácaros: Dermatophagoides farinae (37,4%) y Dermatophagoides pteronyssinus (36,2%).

TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
La inmunoterapia específica actúa como modificador de la respuesta biológica, y actualmente es el único tratamiento disponible para interferir en la respuesta inmune y modificar la historia natural de las enfermedades alérgicas.

MEDIDAS PREVENTIVAS:
Mantener las ventanas del coche cerradas, utilizar gafas de sol, lavar los vegetales frescos antes de comerlos (pueden contener granos de polen en su superficie).

Los días de viento, secos y soleados son los peores por la mayor concentración de polen.

Mientras dura la polinización, otros estímulos como catarros, uso de lacas, tabaco,  nsecticidas, perfumes, contaminación y esfuerzos físicos pueden producir síntomas.

EL TABACO, EN TODOS LOS CASOS, ES DESACONSEJABLE.

Dra. Gloria Requena Quesada.
Médico Especialista en Alergología
Grupo AlergoMálaga


lunes, 16 de marzo de 2015

Ya está aquí la primavera: La alergia al polen del Ciprés


¿Podría Vincent Van Gogh haber pintado “La noche estrellada” si hubiese padecido una alergia al polen del ciprés? Al final de este post lo descubriréis…
La Noche Estrellada (1889, Vincent Van Gogh)
El polen del ciprés es una de las principales causas de alergia respiratoria en España, junto a la provocada por el de las gramíneas, el del olivo y por los ácaros del polvo doméstico.

Los cipreses están encuadrados dentro de la familia de las cupresáceas, siendo las dos especies más frecuentemente implicadas en el desarrollo de los típicos síntomas de alergia: Cupressus arizonica y Cupressus sempervirens. 

Cupressus arizónica se trata de una especie con una presencia cada vez mayor en las ciudades por su uso ornamental (hoy en día muy extendido).
Cupressus arizónica
Cupressus sempervirens es fácil de identificar: el típico árbol de los cementerios.
Cupressus sempervirens
Ambas son alergénicas y tienen su período de polinización durante los meses de invierno (enero-marzo), que es cuando los pacientes alérgicos desarrollan sus síntomas.

El problema está en que la incidencia de alergia al polen del ciprés está creciendo de forma exponencial en las últimas décadas.

Los síntomas que provoca son los mismos que puede desencadenar cualquier otro tipo de alérgeno ambiental: rinitis, conjuntivitis y/o asma.

A la hora de abordar una alergia respiratoria al polen del ciprés, es muy importante tener en cuenta el tratamiento de la causa del problema (este problema se llama alergia). La única forma por la cual se puede actuar modificando el curso natural de la enfermedad es a través de la inmunoterapia (vacunación), siempre y cuando el paciente la tenga indicada por la frecuencia y/o intensidad de síntomas que manifiesta cuando llegan las fechas conflictivas del calendario.

Por tanto, debemos recordar que, ante una alergia respiratoria, debemos acudir siempre al Alergólogo. Él será el que valore si existiese o no indicación de iniciar un tratamiento inmunoterápico. Este impedirá que la enfermedad alérgica progrese: que lo que es rinitis se convierta en asma, y/o que una alergia a un solo polen termine en una alergia a múltiples de ellos.

Y, finalmente, respondiendo a la pregunta que lancé al principio de este post:

Vincent Van Gogh no era alérgico (que sepamos); bastante tenía con lo suyo.

“La noche estrellada” fue pintada en Saint-Remy en el mes de junio de 1889 (por tanto, fuera del período de polinización del ciprés). De manera que, aunque hubiese sido alérgico, habría culminado con éxito una de sus obras maestras, sin necesidad de recurrir a ningún antihistamínico (que por otro lado no existían por aquellos tiempos). La respuesta tenía truco.
Camino de Cipreses
Dr. Gonzalo Campos Suárez
Médico Especialista en Alergología
Grupo AlergoMálaga 

lunes, 2 de marzo de 2015

La Alergia al Níquel: El gran problema de la bisutería

La Alergia al Níquel es la causa más frecuente de dermatitis de contacto,  afectando al 15 % de la población española. Se trata de una patología con una mayor prevalencia en mujeres, en relación con el uso de bisutería, pero cada vez está aumentando más la incidencia en hombres, con la incorporación en los últimos tiempos de pulseras, anillos, piercings…, dentro de la estética masculina.

Antes de continuar, vamos a recordar qué es el Níquel
Detalle de una moneda de Níquel
El Níquel es un elemento químico de número atómico 28 y símbolo Ni, situado en el grupo 10 de la tabla periódica. Se trata de un metal de color blanco plateado,  ampliamente empleado en nuestro entorno. Podemos encontrarlo en multitud de  objetos como: monedas, relojes, bisutería, hebillas, cremalleras, tijeras,  cubiertos…etc. También está presente en aparatos de ortodoncia, prótesis ortopédicas e implantes coronarios. Prácticamente cualquier objeto con baño metálico puede contenerlo, pudiendo liberarse en una mayor o menor proporción.  También existen alimentos ricos en Níquel (chocolate, gambas, mejillones  guisantes, espinacas, piña, ciruela, frambuesas, frutos secos…), y de forma puntual  puede entrar en la composición de pinturas, pilas alcalinas, fertilizantes y  detergentes.

Níquel Mineral y Dado de Níquel puro procesado.
El Níquel es soluble en agua, por lo que puede liberarse con la sudoración. Esto justifica que suela provocar más problemas durante la época estival.

La alergia de contacto se manifiesta como un enrojecimiento e inflamación de la piel que provoca picor. Pueden aparecer pequeñas vesículas de contenido líquido que pueden romperse y terminar formando costras. Estos síntomas suelen aparecer en la zona de contacto directo con el objeto o producto que contiene Níquel en su composición, por lo que las áreas más frecuentemente afectadas son las manos, los lóbulos de las orejas  (por los pendientes), las muñecas (por las hebillas del reloj), o alrededor del ombligo (por los botones metálicos de los pantalones)…etc. A veces pueden aparecer lesiones en zonas distintas de donde se produce el contacto. Esto es debido al transporte de Níquel a través de la propia manipulación de objetos mediante nuestros dedos, a otras zonas del cuerpo, o bien, debido a su penetración en el torrente circulatorio. 
Dermatitis de Contacto Alérgica por hebilla de cinturón
Para confirmar una sospecha de Alergia al Níquel, los alergólogos utilizamos las pruebas epicutáneas, más conocidas como las “pruebas del parche”, que consisten en la aplicación en la espalda de unos paneles adhesivos con una serie de sustancias, las que con mayor frecuencia producen alergia de contacto a nivel general, durante 48-72 horas. Transcurrido ese tiempo, se retiran y se procede a su lectura e interpretación.
Prueba del Parche o Test Epicutáneos
Una vez diagnosticada la Alergia al Níquel, ésta generalmente no se resuelve espontáneamente, por lo tanto se realizarán medidas de evitación de contacto frente a bisutería y objetos metálicos que contengan este metal. Es aconsejable aislar los materiales metálicos de uso habitual con tiras de cinta aislante o con tela. Hay que evitar la extendida costumbre de dar una capa de laca de uñas a los objetos con Níquel, ya que se puede desarrollar una alergia de contacto a los acrilatos contenidos en los esmaltes. También hemos de tener precaución con los denominados “piercings hipoalergénicos” que contienen Paladio. Este metal también puede provocar reacciones en los alérgicos al Níquel por un mecanismo denominado como de “reactividad cruzada“.
Los Alérgicos al Níquel que precisen material odontológico o algún tipo de prótesis  deberán solicitar, de forma preventiva, que no contengan este metal.Para tratar las lesiones agudas generalmente utilizaremos corticoides tópicos (en cremas, emulsiones, ungüentos) durante 1 semana aproximadamente, a veces combinados con antihistamínicos orales, aunque en los casos más severos son necesarios los corticoides orales.

Dra. Rocío de la Higuera Artesero
Médico Especialista en Alergología
Grupo AlergoMálaga