jueves, 15 de junio de 2017

Reacciones por Mosquitos: Picaduras, tratamientos y repelentes.



Llega la época estival y con ella un enemigo de muchos de nosotros en las noches de verano, el mosquito. Sus picaduras generan bastantes consultas entre nuestros pacientes, sobre su prevención y tratamiento.
En nuestro entorno, contamos con la presencia del mosquito común o Culex pipiens, el que pica más frecuentemente y en los últimos años, se ha ido introduciendo por el litoral mediterráneo el mosquito tigre (Aedes albopictus) cuyas picaduras son más intensas y más persistentes que las del mosquito común, que pueden ocurrir también durante el día y que llevan a un mayor uso de medidas preventivas.
Mosquito Común y Mosquito Tigre
¿Qué reacciones pueden producirse?
Reacción local (habitual): Habón o roncha de pequeño tamaño (2-10mm), que produce picor y enrojecimiento en unos minutos tras la picadura.
Reacción local extensa: con mayor picor e inflamación, y en ocasiones dolor, en forma de placa de varios centímetros o angioedema, y pueden tardar en resolverse de varios días o semanas. A veces se puede acompañar de febrícula o malestar general con aparición de una celulitis.
Niño con picaduras en la mano y angioedema en el párpado
Reacciones sistémicas: En niños con cierta frecuencia y en menor medida en adultos, se produce una erupción generalizada (dermatosis) que llamamos prúrigo, donde aparecen pequeñas vesículas y lesiones papulocostrosas con picor intenso y que pueden dejar la zona pigmentada durante varias semanas.
Prúrigo Simple
¿Cómo tratamos las picaduras?
Aplicar frío (bolsa con hielo) en la zona durante 10-15 minutos para bajar la inflamación y evitar que se expanda el veneno, y se aplicará una crema de corticoide tópico.
            Para el picor, se tomará un antihistamínico (en crema no es efectivo y hay alto riesgo de sensibilización alérgica a los mismos).
En ocasiones, es necesario tomar antinflamatorios orales, corticoides orales o instaurar tratamiento antibiótico.

¿Qué medidas llevaremos a cabo para evitar estas picaduras?
Minimizar las zonas del cuerpo expuestas, usando camisas y pantalones largos si asistimos al campo o cerca de ríos, humedales, pantanos.
Evitar los colores llamativos en especial el amarillo, y los perfumes intensos.
Usar el aire acondicionado cuando sea posible e instalar mosquiteras en puertas y ventanas, y si es posible en la cama para dormir. En ambientes domésticos, una medida adicional es utilizar insecticidas.
Si tenemos previsto realizar una salida al aire libre, en las farmacias y grandes superficies existen distintos repelentes que podemos aplicarnos.
Mosquitera de Ventana
¿Cómo elegir un repelente?
1º El repelente actúa frente a los géneros de mosquito de nuestra zona.
2º Composición. Como norma general, los repelentes basados en aceites esenciales (p.e aceite de geraniol, citronella) tienen menor efecto que los que contienen DEET (el mejor de todos hasta ahora), icaridin (derivado de la pimienta) o derivados de PMD (p-menthane-3,8-diol, derivado del Eucalipto limón).
3º Concentración a la que se encuentra el repelente, ya que a mayor concentración mayor duración del efecto (DEET por encima del 50% puede producir irritación cutánea).

¿Qué tipos de repelente existen? ¿Son todos útiles?
En el mercado, hay diferentes presentaciones en spray, lociones, crema, toallitas impregnadas, pulseras, velas.
Distintos tipos de repelente en crema, roll-on, spray, aerosol...
Los productos de aplicación tópica que contienen DEET, Icaridin y PMD reducen la atracción de los mosquitos, mientras que las pulseras producen una disminución muy débil o nula de esta atracción.
En un estudio, las velas de citronela situadas a menos de un metro de distancia de la persona no han mostrado protección.
Además de estos productos, está permetrina 0.5% en spray, que se aplica sobre mosquiteras y ropa (2 horas antes de vestirnos) y que dan una protección muy alta.

¿Qué pautas debemos seguir con el uso de repelentes?
 
Ante todo, los repelentes deben estar autorizados por el Ministerio de Sanidad (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación, según el caso).

La duración del efecto varía mucho dependiendo del repelente, de la temperatura ambiente, la sudoración, la exposición al agua o el uso de cremas fotoprotectoras. Lo principal es seguir siempre las indicaciones de aplicación de la etiqueta o el prospecto del producto, pero de forma general:
-          Usar los productos durante los períodos en que pican los insectos y repetir la aplicación solamente si así se indica en la etiqueta del producto (cada 4-8 horas según el producto).
-          Evitar el contacto con mucosas, párpados o labios. Tampoco se debe aplicar sobre heridas, piel sensible, quemada por el sol o dañada ni sobre pliegues (axilas, ingles, etc.).
-          No utilizar la presentación en spray directamente sobre la cara. Aplicarlo en las manos y después distribuirlo en el rostro.
-          En el caso de utilizar protectores solares, poner estos en primer lugar y dejar pasar al menos 30 minutos para posteriormente aplicar el repelente.
-          Los repelentes con atomizador es preferible aplicarlos en ambientes abiertos, para evitar la inhalación del producto.
-          Lavarse las manos siempre después de su aplicación.
-          Cuando ya no sea necesaria la protección, lavar las zonas del cuerpo donde se haya aplicado repelente con jabón y agua.

Dra. Teresa Posadas Miranda.
Médico Especialista en Alergología.
Grupo AlergoMálaga.

jueves, 1 de junio de 2017

Alergia a las uñas postizas: los Acrilatos



Ya, desde hace miles de años, el  hombre se ha preocupado del aspecto de sus uñas. Las tribus etíopes utilizaban el aceite de mirra para fortalecerlas, los egipcios usaban henna para aportarles color, y en la Grecia clásica los hombres con poder las decoraban con pan de oro para demostrar que no realizaban actividades manuales.
Manicura y estética en el antiguo Egipto
Fue un dentista norteamericano quien, en 1957, empleó polvo acrílico utilizado en las reconstrucciones dentales para reparar una uña dañada. A lo largo del tiempo, la cosmética de las uñas ha ido evolucionando, encontrándonos en la actualidad un amplio abanico de posibilidades para cuidarlas y decorarlas.
Paleta de colores de esmaltes de uñas
 No hay mejor forma para explicar las cosas que usando ejemplos; así que os presentamos el caso de Ana, de 25 años, que un día apareció en nuestra consulta por presentar enrojecimiento, inflamación y picor, y más tarde grietas dolorosas, en los dedos de ambas manos. Llevaba 6 meses padeciendo los síntomas. Ana trabaja en el  mundo de la manicura desde hacía 5 años; es esteticista, y se dedica sobre todo a la aplicación de uñas acrílicas.
Mesa de manicura y productos de estética
 Ante la sospecha de que padeciera una posible alergia de contacto a algún producto de su entorno laboral, se le realizaron unas pruebas epicutáneas, que arrojaron un resultado positivo a los acrilatos (2-hidroxietil-metacrilato, 2-hidroxilprolil-metacrilato, y etilenglicol-dimetacrilato). Fue diagnosticada de dermatitis de contacto alérgica por acrilatos.
Dermatitis de contacto en dedos y manos por acrilatos
 Existen otros profesionales que también pueden verse afectados por este problema, como  los dentistas o los protésicos dentales, así como los trabajadores de la industria dedicados al recubrimiento y pinturas, trabajadores de la imprenta o de la industria de  la fibra de vidrio.
Y afecta también, por supuesto, a las usuarias de las uñas acrílicas. Los síntomas se inician en forma de inflamación alrededor de las mismas, picor, más tarde dolor, llegando incluso al despegamiento de la uña de su lecho. A veces, es posible la aparición de lesiones a distancia por el contacto directo y repetido de las uñas acrílicas con otras zonas de la piel (labios, cara, manos, brazos, tronco) o a través del aire.
 
En el caso de nuestra paciente, prescribimos un tratamiento con hidratantes y cremas  con corticoides, y se le aconsejó un cambio en su puesto laboral (lo que por desgracia casi nunca es posible). Como medidas preventivas en profesionales se recomienda el uso de métodos de barrera: mascarilla y guantes 4H, fundamentalmente. Los guantes de látex, vinilo, polietileno o nitrilo no sirven como protectores. El uso de doble guante permite la adecuada protección para realizar las tareas no más allá de 30-60 minutos.
 Respecto a las usuarias, se recomienda no mantener las uñas esculpidas más de tres meses consecutivos, y descansar al menos un mes para intentar minimizar el daño en la lámina ungueal (la técnica de aplicación incluye limar la superficie de la lámina ungueal para facilitar la adhesión de la nueva uña, sobre la que se aplican diversas capas de un fluido que contiene material acrílico. De esta forma se genera el contacto que lleva al desarrollo de los síntomas.
 
Debido al uso creciente de las uñas acrílicas en el mundo de la estética, a las pocas medidas de protección que se toman y la aplicación sin descanso sobre la lámina ungueal de estas sustancias, se prevé en el futuro un aumento en la incidencia de esta patología tanto en usuarias como en profesionales.
 
Dra. Rocío de la Higuera Artesero
Médico Especialista Alergología
Grupo AlergoMálaga

miércoles, 17 de mayo de 2017

Probióticos y alergia: ¿Realidad o engaño?



En los últimos años, podemos ver en el mercado cada vez más y más complementos alimenticios con indicaciones diversas: cansancio, estrés, antioxidantes, reforzar nuestro sistema inmunológico, multivitamínicos… y más recientemente los probióticos, prebióticos y simbióticos tan popularizados a través de esos yogures “bio” que te equilibran por dentro y hacen que brilles por fuera. Pero, ¿realmente funcionan?
Los yogures "bio" potencian tu sistema inmunológico
Antes de indagar en sus posibles beneficios tenemos que saber qué es cada cosa.
Probióticos: Bacterias o microorganismos beneficiosos
 Los probióticos son microorganismos vivos con efectos beneficiosos para la salud del huésped. Se pueden administrar como medicamentos o incluidos en los alimentos (como los lácteos fermentados). Las cepas bacterianas más conocidas pertenecen a las especies de Lactobacillus y Bifidobacterium.
Bacterias al microscopio electrónico: representación gráfica.
 Los prebióticos se definen como ingredientes alimentarios no digeribles, que promueven el crecimiento selectivo y/o actividad de ciertas bacterias en el colon. Dicho de otro modo, son “alimentos específicos para los probióticos”, generalmente azúcares como la inulina, los fructooligosacáridos y los galactooligosacáridos.

Los simbióticos no son más que la combinación de probióticos y prebióticos con una formulación definida para aprovechar más aún los efectos de ambos.

¿Cuál es la teoría del funcionamiento de los probióticos?

Todo parte de la llamada microbiota intestinal, que es el conjunto de microorganismos y bacterias que viven en nuestro intestino (más de 500 especies distintas y 10 veces más numerosas que nuestras propias células), y que según estudios recientes pueden modular respuestas sistémicas tanto inflamatorias como inmunitarias (en este caso presuponiendo balancean la respuesta inmunológica de tipo alérgico Th2 a tipo no alérgico Th1).
 
El efecto mejor conocido de la administración de probióticos es la disminución del número de deposiciones y duración de la diarrea, siendo más efectivos en la fase de rehidratación oral, también en el síndrome de intestino irritable y cómo veréis más abajo cierto papel preventivo en el desarrollo de eccema/dermatitis.
Pero, y para la alergia ¿funcionan?
 Dada la amplia oferta de distintos probióticos, con diferentes mezclas de microorganismos, distintas cantidades de los mismos y aplicaciones para muchas patologías, la WAO (World Allergy Organization: Organización Mundial de Alergia), realizó a finales de 2015 una revisión de toda la literatura disponible al respecto, aplicándole a los estudios realizados una serie de parámetros de calidad para considerarlos como válidos para incluirlos en el análisis por un grupo de expertos incluyendo alergólogos, pediatras y médicos de familia.
En cuanto a prevención, la evidencia científica disponible actualmente, no indica que el uso de probióticos reduzca el riesgo de desarrollo de alergia en niños. Sin embargo, considerando todos los resultados en este campo, el grupo de expertos de la WAO determinó que probablemente haya beneficio al usar los probióticos como prevención del eccema, sugiriendo que se podrían utilizar en mujeres embarazadas o mujeres lactando con niños con alto riesgo de poder desarrollar alergia y en niños con alto riesgo de desarrollar alergia, teniendo en cuenta que todas las recomendaciones estan apoyadas por una evidencia de baja calidad.
Probióticos como preventivos del eccema o dermatitis atópica
Por otra parte, también se han realizado revisiones sobre tratamiento con probióticos de las rinitis alérgicas, analizando más de 153 artículos disponibles sobre el tema hasta 2016, de los cuales solamente 23 tenían la calidad suficiente como para ser tenidos en cuenta. Valorados individualmente, todos informan de beneficios en al menos uno de los parámetros que valoran (calidad de vida, síntomas o uso de medicación), pero valorados en conjunto solamente se ha objetivado una mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes respecto al placebo, sin encontrarse cambios relevantes ni en las puntuaciones de síntomas (frecuencia e intensidad de síntomas), ni en el uso o cantidad de medicación consumida.
¿Probióticos como tratamiento de rinitis alérgica?
 En resumen, a pesar de que la evidencia actual sugiere que los probióticos puedan tener algún efecto beneficioso en los pacientes alérgicos, hacen falta más estudios, más rigurosos y con más número de pacientes e identificando que tipos de probióticos o cepas bacterianas específicas son las más idóneas, que confirmen estos efectos beneficiosos para poder recomendar su uso en estos pacientes con rinitis alérgica.
 Por tanto la única recomendación formal que apoya la literatura médica y científica (aunque con una evidencia de baja calidad), y valorado por organismos competentes como la WAO es que los probióticos a día de hoy pueden tener cierto papel preventivo en la dermatitis atópica, para el resto de las patologías alérgicas y el tratamiento de las mismas queda mucho por hacer y mucho camino por andar.

Dr. Jaime García Campos.
Médico Especialista en Alergología.
Grupo AlergoMálaga.