"El asma infantil en España: ¿Un problema de origen alérgico?"

“El pediatra nos ha dicho que nuestro hijo puede tener asma”. Es una frase que frecuentemente escuchamos en la consulta y que suele alarmar y desconcertar a los padres.

Fisiología del Asma

¿Qué es el asma?

El asma es una enfermedad respiratoria reversible con una base inflamatoria, en la que los bronquios se estrechan, produciendo un broncoespasmo y problemas para respirar. Esta inflamación bronquial puede estar producida por diferentes causas: alérgenos, infecciones víricas, e irritantes inespecíficos como el humo del tabaco o la contaminación ambiental.

Causas del Asma

Podemos diagnosticar de asma infantil, a aquel niño que presenta al año 3 o más episodios de tos, acompañada de silbidos o “pitos” en el pecho, y dificultad para respirar, mejorando tras el uso de medicación con acción broncodilatadora.
Durante la infancia, podemos diferenciar dos tipos de asma: El primero es un asma que comienza a muy temprana edad. Se relaciona con el tabaquismo materno, la prematuridad, la asistencia a guarderías y, normalmente, está desencadenada por  infecciones víricas. Aproximadamente 3 de cada 10 niños pueden presentarla, y en una gran parte de ellos desaparece de forma espontánea con el desarrollo.

Virus

El segundo tipo de asma en la infancia es el asma alérgica. Generalmente debuta después del primer año de vida o en años sucesivos. Se suele asociar, aunque no siempre, con antecedentes familiares de alergia, y personales de dermatitis atópica y/o alergia a alimentos. Si no actuamos a tiempo, con un tratamiento adecuado, este tipo de asma puede agravarse y hacerse crónica en la edad adulta.

Si mi hijo tiene asma, ¿a qué edad es recomendable realizar las pruebas de alergia?

Durante los 3 primeros años de vida, la causa más frecuente de asma son los virus y no la alergia. Por ello, una buena edad para comenzar a hacer el estudio en un niño asmático, son los 3 años. Un inciso: Si existiese también la sospecha de una alergia alimentaria, el estudio alergológico JAMÁS SE DEMORARÍA POR LA EDAD.

¿Qué debo hacer para solucionar un asma infantil de origen alérgico? 

La alergia es el factor determinante que provoca que un asma infantil persista en la edad adulta. En estos niños, sólo la inmunoterapia (“las vacunas de la alergia”), han demostrado ser eficaces deteniendo la evolución natural del asma, y aumentando el porcentaje de niños que quedan libres de la enfermedad.

Y para finalizar, recordad: el objetivo es que un niño asmático pueda llevar a cabo una vida completamente normal, incluyendo la práctica de deporte y la participación en juegos, excursiones, etcétera, junto con el resto de niños de su edad. La asistencia repetida en urgencias para recibir “aerosoles”, el uso recurrente de corticoides en las crisis, etcétera, no son una opción, ni para los padres ni para nosotros. La intervención de un Médico Especialista en Alergología será fundamental en estos casos.

Niños jugando

Dra. Clara Isabel Pérez Padilla
Médico Especialista en Alergología
Grupo AlergoMálaga

Fórmulas de Sustitución Adecuadas en Alergia a Proteínas de Leche de Vaca: ¿Son todas iguales?

      Una vez efectuado el diagnóstico de Alergia a Proteínas de Leche de Vaca (APLV), se inicia una dieta exenta de dichas proteínas. EN CONTRA de lo recomendado hasta hace poco por la mayoría de médicos, alergólogos y pediatras, pequeños aportes de proteínas en la dieta NO son favorecedores del mantenimiento de la sensibilización, por lo que si el niñ@ no presenta síntomas, por ejemplo, al tomar la leche materna con una dieta normal (incluyendo lácteos) por parte de la madre, SE DEBERÁ MANTENER de esta forma, o si alimentos distintos a la leche, tipo cereales para papillas, etcétera, que llevan trazas de leche, son bien tolerados, ES RECOMENDABLE MANTENERLOS en la dieta habitual del niñ@. 

      Salvo que haya presentado síntomas de alergia al tomar carne de ternera, NO SE DEBERÁ EVITAR.

      SE DEBE RECOMENDAR LA LACTANCIA MATERNA el mayor tiempo que sea posible. Pero esto no es siempre viable por diversos motivos, y cuando se hace necesario incluir un SUSTITUTO para la leche materna, elegiremos fórmulas que NO INCLUYAN leche de vaca o de otros mamíferos en su composición. Las leches de cabra, oveja, yegua, búfala, camella… presentan distintas similitudes con la de vaca, por lo que producirán una reacción alérgica similar y deberán, por tanto, evitarse. 

TIPOS DE FÓRMULAS COMERCIALIZADAS EN ESPAÑA: 

Hay distintos tipos de “leches” adaptadas para niñ@s con APLV, que podemos clasificar en función de las proteínas que las componen.

FÓRMULAS ALTAMENTE HIDROLIZADAS:

 Lo ideal es usar las mismas proteínas de la leche de la vaca, pero “HIDROLIZADAS”, es decir, “cortadas” en trocitos muy, muy pequeños, de tal forma que el sistema inmune no las reconozca como proteínas de leche de vaca, y por tanto no se desencadene una reacción alérgica. 

Fabricante	Nombre Comercial
Nestlé España	Alfare Sabor Neutro
Numil Nutrición	Almiron Hidrolizado Sabor Neutro Almiron Pepti 1 Sabor Neutro Almiron Pepti 2 Sabor Neutro
Nestlé Helthcare Nutrition	Althera Sabor Neutro
Ordesa	Blemil Plus FH Sabor Neutro Blemil Plus 2 FH
Lactalis Nutrición Iberia, S.L.U.	Damira 2000 Sabor Neutro Damira Atopy Sabor Neutro Damira Pro 1 Sabor Neutro Damira Pro 2 Sabor Neutro Lactodamira 2000 Sabor Neutro
Mead Johnson	Nutramigén 1 LGG Sabor Neutro Nutramigén 2 LGG Pregestemil Sabor Neutro
Alter Farmacia	Nutribén Hidrolizado 1 Sabor Neutro Nutribén Hidrolizado 2 Sabor Neutro
Abbott laboratories	Similac Alimentum Sabor Neutro

Fórmulas Altamente Hidrolizadas

FÓRMULAS ELEMENTALES: 

En ocasiones, es posible que el niñ@ se “haga alérgic@” también a las fórmulas anteriores; en esos casos es cuando estaría indicado usar alternativas; una de ellas sería las fórmulas elementales, en las que los trocitos de proteínas de las altamente hidrolizadas, se hacen aún más pequeñitos, hasta quedar en los elementos más simples que conforman una proteína: los aminoácidos. Estas leches son más caras y su sabor y olor no son demasiado agradables. 

Fabricante	Nombre Comercial
Nestlé España	Alfamino Sabor Neutro
Numil Nutrición	Almiron AA
Lactalis Nutrición Iberia, S.L.U.	Damira Elemental
Nutricia	Elemental 028 Extra Sabor Neutro Neocate Sabor Neutro Neocate Advance
Mead Johnson	Nutramigen AA Sabor neutro Nutramigen Puramino sabor neutro

Fórmulas Elementales

FÓRMULAS CON PROTEÍNAS NO LÁCTEAS:

Son preparados a base de arroz, soja combinada con colágeno de cerdo… Su sabor es más agradable que el de las anteriores y su precio algo menor.

Fabricante	Nombre Comercial
Ordesa	Blemil Plus 1 Arroz Hidrolizado Blemil Plus 2 Arroz Hidrolizado
Lactalis Nutrición Iberia, S.L.U.	Damira Arroz Hidrolizado
Nutricia	Pepdite  Sabor Neutro Pepdite 1+ Sabor Neutro Pepdite MCT Sabor Neutro Pepdite MCT 1+ Sabor Neutro

FÓRMULAS EXCLUSIVAMENTE CON PROTEÍNAS DE SOJA:  

Estas fórmulas NO deben usarse cuando exista alguna enfermedad intestinal o alteración de la absorción. No se recomiendan en menores de 6 meses, ya que no son adecuadas desde el punto de vista nutricional. El sabor es también más agradable y el precio más razonable que el de las fórmulas hidrolizadas. 

Fabricante	Nombre Comercial
Numil Nutrición	Almiron Soja Sabor Neutro
Ordesa	Blemil Plus 2 Soja Sabor Neutro
Alter Farmacia	Nutriben Soja Sabor Neutro
Lactalis Nutrición Iberia, S.L.U.	Velactin Sabor Neutro

Fórmulas No Lácteas y de Soja

La elección de uno u otro preparado debe ser indicado por el especialista que diagnostique y realice el seguimiento del niñ@ con APLV.

Ante la sospecha de una posible alergia alimentaria, NO HAY restricción de edad para la realización de pruebas, es decir, se pueden llevar a cabo con total seguridad en la consulta del alergólog@, incluso en el caso de niñ@s recién nacidos.

Ante cualquier duda, no dudéis en consultarnos.

Dra. Gloria María Requena Quesada.

Especialista en Alergología.

Grupo AlergoMálaga.