No es raro que veamos en la consulta a pacientes
que nos cuentan síntomas típicos de rinitis alérgica, es decir, salvas de
estornudos, obstrucción nasal, picor de nariz y moco acuoso, y que en principio
catalogamos de probables rinitis alérgicas. Pero, sorpresa, cuando realizamos
el estudio alergológico mediante prick test y/o análisis de sangre para
determinar la presencia de inmunoglobulina E específica frente a aeroalérgenos,
resultan negativos. Según hemos visto en entradas previas de este blog, estos
pacientes deberían ser incluidos, por tanto, en el grupo de las rinitis NO
alérgicas.
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| Skin Prick Test o Pruebas intraepidérmicas con alérgenos |
Pero, en los últimos años, se está
investigando sobre un nuevo fenotipo de rinitis alérgica: la RINITIS ALÉRGICA
LOCAL. Se trataría de pacientes con clínica típica de alergia y estudio
alergológico negativo, que tras la realización de un test de provocación nasal
con aeroalérgenos habituales (ácaros, pólenes, epitelios u hongos) reaccionan
desarrollando sintomatología típica de alergia.
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| Mujer joven, prototipo más frecuente en rinitis alérgica local |
El paciente prototipo sería una mujer
joven, no fumadora, con rinitis moderada-severa, estacional o perenne, y que
puede asociar conjuntivitis y/o asma. Los síntomas predominantes de la rinitis
alérgica local son el picor de nariz y el moco acuoso, siendo los ácaros del
polvo doméstico la causa desencadenante más frecuente. También los niños y los
ancianos pueden verse afectados por esta patología. Como principales alérgenos
desencadenantes de la sintomatología, aparte de los ácaros del polvo doméstico,
estarían los pólenes (gramíneas y olivo, principalmente), así como los hongos (Alternaria).
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| Extracción analítica para determinación de IgE específica |
Desde los inicios del estudio de este
fenotipo de rinitis, los investigadores se plantearon la pregunta de si la rinitis
alérgica local sería un paso previo al desarrollo de una rinitis alérgica tal y
como siempre se había descrito (es decir, si en un corto periodo de tiempo
podría evolucionar a presentar un prick y/o determinación de IgE específica
positivos). Tras estudios de 10 años de seguimiento, se ha visto que no, que se
trata de un fenotipo independiente, con un curso crónico y una evolución
natural hacia el empeoramiento en la tolerancia a los alérgenos y en la calidad
de vida, y hacia el desarrollo de otras comorbilidades como el asma y la conjuntivitis.
La prevalencia de esta patología no es
conocida por su actual infradiagnóstico. En una revisión de diversos estudios realizados,
se concluyó que podría estar entre el 24,7- 56,7% de los pacientes catalogados
como no alérgicos.
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| Test de provocación nasal |
Después de lo dicho, el principal modo de
poder diagnosticar a estos pacientes es mediante el test de provocación nasal,
mediante el cual, se les administra a los pacientes una solución con diferentes
tipos de alérgenos y se evidencia la existencia o no de reacción. Junto a este
test, la determinación de IgE específica en las secreciones nasales y el test
de activación de basófilos, complementan el diagnóstico.
El tratamiento de estos pacientes sería
similar al de la rinitis alérgica convencional: antihistamínicos orales, corticoides
tópicos, etc; y parece que podrían beneficiarse de la inmunoterapia específica
(vacunación antialérgica).
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| Desloratadina, un antihistamínico |
Veremos qué nuevas noticias sobre esta
entidad clínica nos depara el futuro.
Dra. Rocío de la
Higuera Artesero
Médico
Especialista en Alergología
Grupo
AlergoMálaga
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